Alors qu’une minorit de medecins s’interrogent sur les contre-indications aux vaccins, les publications medicales ne cessent d’en minimiser la porte. Pour endiguer le developpement des certificats de contre-indication, une circulaire ministrielle a essay d’en dfinir en 1978 une liste rduite au strict minimum. Bien qu’elle n’ait pas de valeur lgale, cette liste a servi l’Ordre des medecins pour poursuivre en justice des medecins accuss de faire des certificats de complaisance. En 1997, une nouvelle circulaire a annul celle de 1978, sans la remplacer. Bien que le Guide des vaccinations de la DGS souligne que ce sont les contre-indications mentionnes dans les notices officielles de chaque vaccin qui servent de reference, on en est revenu dsormais la libert d’apprciation du medecin (sauf dans le cas de l’obligation vaccinale par BCG). Dsormais, mme s’il y a des recommandations générales, les contre-indications doivent tre envisages vaccin par vaccin et patient par patient.

1- Principales contre-indications classiquement admises

Contre-indications générales tous les vaccins : fivre, maladies infectieuses en cours d’volution, diabte non stabilis, maladies volutives chroniques (eczma constitutionnel, psoriasis notamment).

Contre-indications propres aux vaccins vivants (BCG, polio oral, rougeole, oreillons, rubole, fivre jaune). En raison de l’activit du virus qui est seulement attnue et prsente toujours un risque de reprise d’un certain degr de virulence, les vaccins vivants sont contre-indiqus en cas de grossesse, dans les maladies malignes volutives (sauf BCG), dans tous les cas de dficit immunitaire congnital ou acquis : sida, traitements immunosuppresseurs (chimiotherapie, corticodes).

Contre-indications spcifiques certains vaccins : principalement une forte raction une premire injection contre-indique de nouvelles injections ou un rappel (coqueluche, pneumocoque, leptospirose, cholra). Certains vaccins n’ont pas de contre-indication spcifique (haemophilus, Hépatite A, Hépatite B, diphtrie, ttanos, polio injectable). Il existe toutefois des prcautions d'emploi : avant toute vaccination, et notamment avant les vaccins Hépatite B, il faut peser les avantages et les inconvnients chez un patient ayant des antcdents personnels ou familiaux de sclrose en plaques.

Pas de contre-indications dans les problmes cardiaques, insuffisances      respiratoires, eczmas et toutes dermatoses (maladies de peau).

Dans les maladies neurologiques volutives, seul le vaccin contre la coqueluche est contre-indiqu.

  Allergies : officiellement, les vaccins ne sont pas contre-indiqus chez les sujets allergiques, sauf en cas d’allergie connue aux protines de l’œuf (grippe, oreillons, rougeole, fivre jaune) ou l’un des constituants du vaccin, ce qui fait pas de mal de cas.

2- Contre-indications non classiques...

Parce qu'il est rellement indispensable d'avoir ce numro entre les mains...